门诊看病的患者大部分是单纯的增生和乳痛症,并不是肿瘤或者癌症。很多知名医院对这部分患者是放弃的,一般都是普通的口服药物治疗。因为癌症的患者太多了。但是目前国内外很多专家已经意识到了单纯的终末端治疗肿瘤,或者早起检查早发现并不能降低乳腺癌的发病率。那么早起的高危人群的预防性治疗已经呼之欲出。我们科室现在的特色治疗正是预防性的系统保守治疗乳腺病也有保守治疗的手段了患者不会在仅仅重复着往日单调的彩超~~~~钼靶~~~~~~吃药的老三样重复循环了,因为毕竟检查不会治病,而口服药物有效率低且对肝脏的损伤会加重内分泌的紊乱。想要知道系统的治疗方案吗
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感谢各位老患者对我的信任,乳腺病是慢性病,我们需要共同努力抵御它。这条路很难,有些结果你不愿意去接受和面对我会尽力最大最好陪你们一起度过一个医生一辈子能帮多少人?我们还是专心去帮相信我们的人吧
今天偶尔看到一位网友的留言,内容是这样的:我的文章中说一些医院说小于1CM的结节不用做,但是药根据情况,有些还是需要做的,有些医院说不用做事因为没有微创设备,没有能切除这小于1CM结节的设备。所有网友发出质疑:(小于1.0CM的结节往往以不用做或观察一段时间?患者:上海瑞金医院的医生说我乳腺纤维瘤8×6小于1.0CM还不能 动手术,难道这个大医院也没有能切除小于1。0CM的设备吗? )看到这些,我感到很悲哀,很困惑,很迷茫!首先瑞金医院医生是不是这么说的无从考证其次您在看病的时候是看病,还是看医院?我在临床中也碰到过这样的患者,一脸鄙视的看着我,说,天津肿瘤医院说我不用做手术,你们为什么要我手术。似乎在这一时刻,这位患者本人就是天津肿瘤医院的专家本人驾到了一样。所谓闻道有先后,术业有专攻。名医名院确实在大部分情况下都是通行证,但是不一定是您的!不知道这么说您是否能理解。我们做出过最小的癌,大小是2MM彩超报告是结节。钼靶没有看到您说她该不该做手术,很多大医院说不用,观察就行但是同样是一位天津肿瘤医院的专家惠瑞老师建议她行麦默通活检,结果我已经说了,就是2MM的癌所以如果患者本人想把病看好,请把看病的过程捋顺,我的曾经也说过一句很有道理的话一个医生一辈子能救多少人?所以别强求我们只救相信我们的人吧
在乳腺微创手术的领域做了于主任三年的替身后,我越发感觉到,我们真的应该去做正确的事情,原则乳腺上有钙化点可以行微创手术,但是需要钼靶定位下的微创设备,我们医院没有,因此我不建议有钙化点的患者行微创手术,在我们科,即使某位传说中的让您无比崇拜的技术高超的领导建议你做也最好选择开刀。一点真心话。
很小的时候由于体弱多病,我便与医院结下了不解之缘,那时候我稚嫩的心灵中最恨的是医生,最害怕的是护士,最不愿去的是医院,最恐怖的回忆是肌肉针儿,这种不美好的感觉似乎伴随了我近十年。无论我怎么的不情愿,可是疾病却总是时不时的到来。而在它来临时我感自己是那样的渺小,那样的无能为力。随着年龄的增长,本着对疾病的憎恨和治病救人的向往我义无反顾的选择了自己曾经最反感的职业,成为了一名医生。可是这仍然没有改变我的渺小感,疾病确实复杂的难以预测。因此那时我对患者常说的一句话是我无法预知您的疾病何时到来,但我会尽量让它早日离去,因为对我们医生来说最重要的是治愈您的疾病。这句话分量不轻,也无可厚非,那时的我也是这样兢兢业业去做的,而当我加入到全科医生的队伍里,融入到社区的工作中之后, 我逐渐的发现了自身的瑕疵,我从前的工作往往都是亡羊补牢的救治。诚然,医师是救死扶伤的白衣天使,但是我们为什么要在患者非死即伤的时候才出现呢?比起我们做过的点滴的雪中送炭的事情。未雨绸缪的社区工作除了剥去我心头关于疾病何时到来的疑云,也让我对它有了全新的认识。未病防病,小病防变,大病防残,这是多么浅显而又大气的理论啊,在社区我们是患者健康的守门人,疾病的抵御者,心理的咨询师,生命的护航员。著名教育家陶行知曾经说过:忽略健康的人等于拿自己的生命开玩笑。这句话,随久远,但经典。其经典在于树立了健康在生命中的地位。幸运的是社区工作已经抛开传统医院以疾病为中心的桎梏,而将工作重心向健康移动了。我们更加重视的是健康状态的保持,而不是疾病状态的解决。怎样才能保持健康状态呢!?英国文豪狄更斯曾经说过预防胜于治疗。良好的生活习惯,饮食习惯都是预防疾病的基石。而想要将这些理论带给社区居民往往需要生动的含蓄的方法。戒烟,限酒,低盐饮食,说起来简单,但是没有被其伤害过的患者很难接受。假如我们把这些不良习惯比喻成白骨精似乎效果会更好些。曾经在一次社区健康讲座时我对患者说,在医疗保健这个领域患者就是唐僧,有那么多的牛鬼蛇神般的疾病在窥视着你的健康,而医生则是孙悟空,有一双洞察疾病的火眼金睛,可以帮你辨别谁是白骨精。当我们告诉你什么样的生活习惯,什么样的食物和药物不适合您,对您来说是白骨精的时候,请想象下自己是唐僧吧,孙悟空可以三打白骨精,我们只能三劝唐僧啊,没有您的配合,我们无法去除掉您身边的健康隐患。听到这,好多社区居民都笑了,因为他们理解了。不是这样吗?从前的治疗都是头痛医头脚痛医脚,所谓对症下药,但是药到不一定病除。因为药物只是改善了症状,没有去除病因,真正的病因往往是患者本身的不良习惯和缺乏一位健康军师的指导,因此在面对疾病时变得想当然,凭感觉,骗自己。曾经有一位社区患者,他总是迷信于名医名院,每当自己头晕呕吐的时候,就去医院就诊,点滴。因为他平时血压略高,所以每次去医院都按高血压治疗,每次点滴后都是效果甚微,通过我们上门建立社区档案,宣传健康理念的接触他抱着试试看的态度来到我们社区就诊,根据他的病情分析,我认为他的症状和高血压之间的关联不大,而每次头晕呕吐发病的时候都曾有过饱食某几种食物的情况,我建议他检查过敏原,结果发现他有慢性食物过敏,肠漏症。面食严重过敏,需要忌口并做脱敏治疗。当时她非常惊讶,更让她惊讶的是,接受脱敏治疗后的1年她没有再出现过一次上述症状,她现在逢人便说社区医生好,还领来很多的亲属到社区就诊,想起她总让我们心里暖暖的,甜甜的。是啊,社区工作看似渺小,实则强大。我们帮患者寻找疾病的根源,而不是单纯从症状下手,我们帮患者把疾病的苗头控制住,而不是等到疾病严重了把希望寄托在高科技的医疗手段上。因为争锋相对的治疗有的时候没有适时的控制更给力,治疗疾病的技术再全面,也没有提前对小病的控制,对无病状态的保持重要,相反又有多少疾病我们在治疗上无能为力呢!?比如说乙型肝炎,目前没有治愈的手段,我曾经在社区宣传中对一位刚体检完显示乙肝抗体是阴性的社区居民进行宣传时,建议他打乙肝疫苗。他认为自己没有抗体没什么,这么多年没有也事何必要挨那一针呢?我问他,到底是治疗乙肝的费用贵,还是打一针乙肝疫苗贵?这个问题一点都不难回答,但是却困扰了很多人。多少得了乙肝的病人,花了几万甚至十几万都不能治愈,身体每况愈下,还要遭到身边人的歧视和疏远,如果在早期没有感染的情况下注射乙肝疫苗的话,几十元便解决了一切。如果给乙肝患者一次重新选择的机会,试问哪个会放弃这次接种疫苗的机会呢?说的这,这位社区居民点点头,他说,崔医生:您的预防宣教,我的健康良药,我这就去接种疫苗。从这个例子不难看出,社区工作的六位一体在这里有着无法替代的体现,当我们将最基础的健康知识告诉患者的时候,当我们把最最浅显的疾病理念带给社区居民的时候,无谓的错误行为或危险行为将被制止。还有一次,我遇到一位有乳腺癌家族史的患者,我说:您可能知道没有定期检查乳房是错误的行为,但是您可能不知道,对您来说应用维生素E,蜂蜜,花费类的营养品,塑料水杯等行为是十分危险的行为,这些物质有的是雌激素的前体,有的是植物雌激素,有的是环境荷尔蒙,在体内都会提高雌激素的水平,而雌激素水平相对或绝对的增高又是大部分乳腺病的诱因,在乳腺癌产生中扮演着及其重要的角色,多年前得了乳腺癌的患者,术后为了降低复发率有人甚至切除了卵巢,就是为了降低体内的雌激素水平。您还会冒着生命危险用这些物质去提高自己的雌激素吗?她非常敬佩我们的说:崔医生如果没有您的宣教,我真的不知道对于我们这些高危人群来说,有些食物或药物是我们与生俱来的天敌啊。您不说我还蒙在鼓里,您真的是比亲人还要亲啊。听到这我也笑了:药王孙思邈有句话说的好:若有恶疾来救治者,无论贫富贵贱,皆如至亲之想。这句气势磅礴的誓言背后是医者仁心的博大精深,当我们所有的医生都以这种杏林高风去要求自己,视患者为亲人的时候。他们一定会给予我们100%的信任,而当他们中的大部分人得到了社区医师指导的时候,她们是不是在人生的天枰上再一次趋向了健康呢!?答案是肯定的.因此我能明晰而又深刻的悟到,全民身体素质的提高,医疗保健意识的增强,绝对要靠社区医疗工作的蓬勃发展,而不是单纯的医疗技术水平的增长。所以我也深深的相信,通过自己不懈的努力,我会在这如诗篇一样功盖千秋的辉煌伟业上留下浓重的一笔!而每每想到这些的时候,我便觉得自己不再渺小,每每想到这些的时候,我便感到国家大力开展社区医院的决心。每每想得到这些的时候,那些建立健康档案时留在指尖上的老茧那些挨家挨户行走时留在脚板上的血泡那些社区居民不理解时耐心的讲解那些烈日和凛风下沙哑的宣教都变成了我美好的回忆和脸上会心的微笑。社区的工作繁琐,细碎但是她贴心,社区的工作费时费力有时不被理解,但是她用心。正如那句话所说,不是每一朵鲜花都能代表爱情,但是玫瑰做到了,不是每一株树木都能耐住饥渴,但是白杨做到了,不是每一个医疗机构都能给予患者主动的服务,诚挚的守护,但是社区做到了!如果有人问我是否愿意在社区这片沃土上工作,我会告诉他我愿意,如果非要加上一段期限的话,我想是一万年,但是一万年太久,只争朝夕啊,我看见载满无限憧憬与希望的烟花在空中绽放,光芒下一条笔直的大路通往社区建设美好的明天,在这条大路上,我院为他作至千里的跬步,我愿为他作成江海的小流。我愿为他奉献青春一路高歌。因为我是患者健康的守门人!认识上的不同可以沟通,但有的时候对自己慢性病的不以为然却往往有着潜在的生命危险。我们要感动患者,更要以他们为中西,一次在建立健康档案时,一位独居的社区居民老王突然癫痫发作,口吐白沫,双眼上翻,当时事发突然,情况十分危急,患者嘴角已经有血水出现,为了避免患者出现严重的咬舌伤,我情急之下将手伸入他的口中,把舌头推向口腔内侧,但是手指却牢牢的固定在了紧闭的牙关中间,疼痛,焦急,动摇,坚定,伴随着渐渐松动的双齿,观察着逐渐清醒的老王,我越发觉得渺小的自己所做的一切是正确的。事后当老王看到我近乎变形的手指和上面那深深的齿痕的时候他,他哭着说,崔医生,如果不是你们牺牲自我的救助,那天无依无靠的我可能就一命呜呼了,你们真的是比我亲人还要亲啊
很多患者在手术前问我,崔大夫,手术能去根儿吗?因为大多数患者都是下了很大的决心才做手术的,所以对手术也抱有很高的期望!但是答案是不能!~首先让我们知道乳腺病的根儿在哪里,乳腺病是环境中的致病因素与身体相互作用影响的结果,其中包括最多的也是患者比较知道的就是内分泌的紊乱,而内分泌因素又太多,太复杂,其中能够影响到乳腺的内分泌器官就有,卵巢,肾上腺,甲状腺,脑垂体等,因此,单纯的手术很难去除乳腺病的根基原因。从前乳腺癌的患者内分泌治疗切卵巢,切肾上腺,后来这种单纯粗暴的方法逐渐退出了历史舞台,虽然这些方法有效。乳腺的手术治疗大部分出发点在于取病理活检,而不是所谓的病因治疗。说了这么多大家可能会明白了,为什么很多患者手术后复发的那样快,反复手术还总长,甚至有些人说不能做手术,做1个长2。这都是错误的,但是对现在的医生来说的确很无奈,目前还没有一种药物和治疗方法能让人类不得乳腺病。尤其是现在的中国,食品的安全性差(大量激素饲料喂养的猪牛羊鸡,奶粉都造假,什么食品还能不掺假),环境污染,计划生育(生育过少,造成体内激素水平过高),高激素含量的保健品,化妆品等,都让女性的乳腺防不胜防!因此只有定期体检,积极的治疗与干预才能让我们常在河边走,尽量不湿鞋!您说对吗?
自乳腺微创手术纳入医疗保险后,齐齐哈尔女性到今天共作129例,其中乳腺原位癌一例,系临床诊断结节,乳腺原位癌不排除早期侵润一例,系临床诊断囊肿。乳腺叶状囊肉瘤一例,系临床诊断肿物。不典型增生(癌前病变)9例。可以说成果卓越! 但是,有好多患者不知道这项技术到底怎么样完成,有些以讹传讹的人认为是把肿瘤切碎抽出,事实上,是切成完整的大小约0.3*0.3*2.0CM左右的条型组织。还有好多患者认为该手术能造成转移,事实上任何有创手术都有可能造成医源性转移,包括普通手术,这也是现在做普通手术电刀特别流行的原因。因为电刀能杀死细胞。让我们来了解下麦默通乳腺真空辅助系统的优点吧: 美国强生公司开发研制了乳腺微创活检旋切治疗系统(麦默通EX),通过B超影像的引导,利用真空吸引和旋切结合的原理,只需一个0.3-0.4公分的切口,便可取得足量的标本(是普通粗针的8倍),达到了活检和良性病灶切除的目的。该设备主要有旋刀探针与真空辅助系统两部分组成.旋刀探针的设计体现的主要优势有:1单次穿刺取得多个标本– 2减少创伤– 3减少针道转移的可能–可以放置标记夹–减少病人恐惧感真空辅助系统的设计体现的优势有:1侧向真空2后部真空3可以取得大而完整的标本4智能真空设计每间隔8~12秒真空自动抽吸一次5可以进行术中出血处理今天把操作过程贴上来:操作过程: 其操作过程需要有彩超术前定位,定位准确后将旋刀探针在彩超直视下刺于肿物或结节下方.收回旋刀,见标本槽在肿物正下方后,开始旋切.彩超显示肿物或结节自下而上被逐层切除.原则第一刀与最后一刀见切除标本为肉眼良性腺体,彩超直视下肿物或结节全部被切除后活检结束,将大小约2.0*0.3*0.3CM标本按顺序放置于标本盘内送病理室. 由于此技术使微小的结节(其他没有该设备的医院对于小于1.0CM的结节往往以不用做或观察一段时间而漏掉了)能够切除,大大提高了乳腺恶性疾病的检出率,降低了乳腺癌的发病率与死亡率。因为早期的癌前病变能够被提前晒查出而应对治疗。
能,除非医生不会用这个设备,不要听做不起微创手术的患者和没有设备的医生乱说,首先他们没做过微创,也没被做过微创!这是微创的录像,大家可以去看下,http://you.video.sina.com.cn
刚才回答了一位患者的提问,微创术后饮食问题,在日常工作中,我们往往告诉患者,尽量不要吃好吃的。听起来像玩笑,实际有它的道理。微创术后患者外敷弹力绷带,我想这个东西的滋味大家都知道。它的存在为了止血,但是同时也带给了患者难以忘怀的术后第一夜!因此患者的呼吸频率下降。活动减少,情绪较差。如果进食高热量高营养的物质(肉,骨头汤,猪蹄等)会造成消化不良和便秘,尤其女性易发便秘。这样排便过程中腹腔压力增高!波及到胸部会使胸部肌肉收缩,绷带移位,同时血管官腔压力增高,都加重了术后出血的风险。这回您知道原因了吧!
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